FORMULARIO PRESUPUESTO HOGAR

Datos personales:

Nombre:*                                                      Teléfono:*              E-mail:*                                                  Cód.Postal:*

Datos de Vivienda:

 Tipo:*                                                   M2.Constr.:*         Vivienda:*                Año construcc.:*      Puerta:*

                                                   Incluidos anexos, galpones, etc...

 Mobiliario (incluidos los muebles de cocina):

Reformas:

   Cañerías:*                                                           Inst. eléctrica:*

No Si  / ¿En qué Año? No Si  / ¿En qué Año?

   Tejado:*

No Si  / ¿En qué Año?

Datos póliza actual

En calidad de:*                Compañía:*                                  Prima:*                                       Últimos 5 núm-nº póliza:

Otros datos

 Nº Perros:*         ¿Raza peligrosa?:*

* Campos obligatorios a rellenar




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